Стандарты лечения микозов ногтей

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с микозом ногтей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. N 264 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным микозом ногтей”.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Микоз ногтей

Код по МКБ-10: B 35.1

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

(*) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 г. N 747 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом ногтей”

Текст приказа официально опубликован не был

Людям, плохо знакомым с научной и медицинской терминологией, про грибок ногтей немного известно. Хотя слова микоз или онихомикоз абсолютно ни о чем не скажут. В данном случае речь идет именно про грибок ногтей. На протяжении своей жизни каждый третий человек сталкивается с этим неприятным явлением, избавиться от которого порой довольно затруднительно.

Грибок ногтей у человека проявляется все чаще с каждым годом, а все потому, что он очень быстро передается при контактах. В большей мере грибку подвержены люди от 16 до 70 лет. Маленькие дети и подростки редко страдают грибком ногтевой пластины, а если и страдают, то в 99% они заразились от родителей. Некоторые люди могут быть носителями паразита на протяжении 10 лет и распространять инфекцию на остальных при любом контакте. Признаки заболевания нельзя игнорировать их обязательно нужно лечить, так как грибок поражает и разрушает роговые слои кожи и их придатки, что носит в себе не только эстетически неприятные моменты, но и болезненные ощущения.

Грибок на ногтях никогда не проходит сам, с каждым днем он будет переходить в новую стадию. Тяжелая, а точнее, запущенная стадия грибка на ногах называется онихомикоз. На этом этапе заболевание принимает самую острую форму, то есть ногтевая пластина полностью разрушается. Больной вследствие этого получает не только болезненность конечностей, но и моральный дискомфорт, что мешает ему, к примеру, здороваться при встрече, носить открытую обувь и раздеваться при других на пляже или в бассейне. Чтобы вы не ощущали себя второсортным человеком, и не боялись показать свои ногти, сегодня мы расскажем о первых признаках заболевания, а еще рассмотрим причины болезни и способы лечения.

Симптомы

Чаще всего очаги заболевания кроются в ногтях на ногах. К большому сожалению, большинство людей не считают нужным лечить такое, на первый взгляд, пустяковое явление, как грибок на ногте большого пальца ноги (там он чаще всего себя проявляет). Именно это становится главной причиной распространения инфекции на других людей, в первую очередь на членов семьи, ведь зачастую средства гигиены, душевые кабины и ванны бывают общими. Итак, среди самых ярко выраженных симптомов, что носит онихомикоз ногтей, можно отметить:

• слоение ногтевой пластины,
• изменение цвета,
• потеря естественного блеска,
• крошение ногтя,
• неприятный запах,
• отечность и нагноение,
• отставание ногтя от ногтевого ложа,
• болезненность кожи вокруг ногтевой пластины,
• уплотнение ногтевой пластины,
• образования пятен или полосок,
• постоянный зуд зоны поражения.

Очень важно упомянуть тот факт, что разрушив одну ногтевую пластину, грибок переходит на соседние ногти, а в конечном этапе и на руки. Заболевание перерастет в хроническое.

Причины

Говоря о причинах развития грибков на ногтях, стоит отметить контакт с больным человеком, носителем спор грибка. Вторым, не менее распространенным вариантом заражения, является частое посещение общественных бассейнов, саун, бань и пляжей, даже пользование одним и тем же ковриком в бассейне может стать причиной грибка ногтей. Возможно, ногтевой грибок коснется открытых участков кожи, а если вовремя его не лечить, то он перейдет и на ногтевую пластину.

Заболевание чаще всего подвергает людей, занимающихся спортом, страдающих ожирением, склонных к чрезмерному потоотделению в области ног и людей со сниженным иммунитетом. Ногтевой грибок может развиться, если человек длительное время находился в воде, и ноготь размок, он становится более восприимчивым к воздействию микробов, размножающихся под ногтевой пластиной. То же самое касается людей, которые долгое время принимали антибактериальные препараты, их организм менее устойчив к воздействию грибка ногтей.

Причиной развития грибка могут стать нестерилизованные инструменты, которыми делают маникюр и педикюр. Огромное количество мужчин и женщин сталкиваются с этим неприятным явлением в салонах красоты, где не всегда соблюдаются правила гигиены. Провоцирующим фактором для развития грибка являются микротравмы ногтя и мелкие царапины на коже вокруг ногтевой пластины, микробам куда легче проникнуть в травмированные участки кожи или ногтя, чем атаковать здоровый организм. Микоз ногтей может возникнуть и при сниженном иммунитете.

Диагностика

Перед тем, как определять симптомы и начинать лечение, требуется подтвердить свои предположения про грибок ногтей, вполне возможно, что это симптом более серьезной болезни. За точной диагностикой нужно обратиться к квалифицированному врачу-микологу, иногда требуется также консультация дерматолога.

Диагностика болезни не займет много времени — доктор сделает соскоб с ногтевой пластины и возьмет анализ на посев, это позволит определить штамм грибка, и правильно подобрать средства для лечения. Современная фармацевтика предлагает огромный ассортимент препаратов для лечения грибка, их доктор подбирает с учетом длительности заболевания, обширности поражения и патологии, что образовались в процессе болезни. Самостоятельно назначать себе препараты ни в коем случае нельзя. Только на начальном этапе грибкового поражения можно самостоятельно использовать мази, антисептики и противогрибковые средства местного действия.

Лечение

В запущенной стадии грибка невозможно обойтись без приема системных антимикотиков. Чаще всего применяют такие препараты:

Среди препаратов местного воздействия требуется отметить:

• Залаин крем,
• Низорал,
• Экзодерил крем,
• Мифунгар,
• Нитрофунгин,
• Фундизол,
• Атифин.

Кроме мазей, таблеточных форм препаратов и гелей для устранения грибка применяют специальные лаки, которыми покрывают ногтевую пластину. Среди таких средств можно отметить:

Существуют и спреи, которые требуется распылять на пораженную грибком область. Среди них себя хорошо проявили Ламитель и Фунготербин.

Грибок на ногтях можно снимать, используя специальные пластыри, которые удаляют пораженную ногтевую пластину. Они обезболивают и размягчают ноготь, что позволяет без трудна его оторвать. Все эти качества пластырь получает благодаря добавлению в него салициловой кислоты, мочевины и одного из противогрибковых или противовоспалительных средств. Среди таких препаратов хорошо себя зарекомендовали:

Народные средства

Говоря про грибок ногтей, невозможно забыть про народные методики лечения, которые уменьшают зуд и позволят без боли устранить разрушенную ногтевую пластину. Среди народных методик лечения в первую очередь стоит назвать ванночки из соды. Они помогают размягчить огрубевшую ногтевую пластину и удалить ороговевшие части кожи. После ванночек рекомендовано обрабатывать ногти маслом чайного дерева или лаванды. Для ванночек часто используют настой из такой травы, как чистотел.

Второй метод лечения говорит о целесообразности использования сваренной картофельной кожуры. Кожуру очищают от картофеля и варят на протяжении получаса. Далее кожуру мнут и держат ноги в чуть остывшем густом отваре из воды и картофельной кожуры.

На уксусной эссенции замешивают тесто и прикладывают небольшую его часть на пораженный ноготь, обмотав для удобства платком или лейкопластырем. Носят такой компресс не меньше часа.

Отлично проявил себя в лечении грибка ногтей и лимон, его небольшой кусок прикладывают к ногтю и обматывают сверху полиэтиленовой пленкой. Процедуру повторяют раз в день и держат лимон на протяжении часа.

На ночь можно делать компрессы из 20% настойки прополиса, ее можно купить в любой аптеке. Достаточно 5 таких компрессов для лечения грибка на начальной стадии.

Профилактика

Какой бы метод лечения вы не выбрали, лучшим вариантом всегда остается профилактика заболевания. Гораздо разумней заранее предупредить болезнь, чем потом бороться с последствиями ее прогрессирования. Если вы будете соблюдать следующие советы, то вероятность заражения грибковой инфекций снизится:

• соблюдение правил личной гигиены,
• ежедневная смена носков,
• ношение удобной, не тесной обуви,
• протирание ног между пальцами сухим полотенцем после посещения душа,
• в общественных саунах, на пляжах и аналогичных местах нужно находиться в закрытых тапочках.

В целях профилактики, если вы обнаружили у себя грибок, важно продезинфицировать все, к чему вы прикасались.

Не важно, будет это коврик в ванной, маникюрные ножницы или душевая кабина, важно, чтобы после вас никто не заразился инфекцией, ведь распространяется она очень быстро. После того, как вы вылечитесь от грибка, рекомендовано провести дезинфекцию обуви, которую вы носили в период заболевания, поскольку велика вероятность повторного заражения.

Теперь вам известно, что собой представляет грибок ногтей, описание его симптомов доктору позволить точнее поставить диагноз и сделать лечение более эффективным. Будучи заранее проинформированными, вы всегда сможете распознать признаки данного заболевания и справиться с ним на ранней стадии. Не игнорируйте грибок, при первых симптомах сразу обращайтесь за помощью. Чем дольше будет находиться грибковая инфекция на ваших ногтях, тем труднее будет ее вылечить. Затяжной онихомикоз может спровоцировать развитие хронических заболеваний кожи и вызвать аллергическую реакцию, что потребует лечения уже в условиях стационара. Будьте внимательны к своему телу и не пренебрегайте, на первый взгляд, пустяковыми заболеваниями, такими как грибок ногтей.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова – Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки. Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 – 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III – IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др. Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным. Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический – ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса – ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного. За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

Лечение антимикотиками системного действия

Современные представления о микозах стоп

«Условием, без которого не может произойти инфицирование, является нарушение целостности кожи. Ожирение и патологии стопы: мозоли, плоскостопия и различные деформации являются факторами, вызывающими хроническую травматизацию кожи и ногтей стопы при ношении обуви. Нагрузка на стопу при ожирении, трении кожи деформированной стопы при ходьбе, сниженная трофика и регенерация кожи при ангиопатиях предрасполагают к развитию микоза за счет нарушения единства эпидермального барьера. Развитие микоза стоп у больных с диабетической стопой считается закономерным явлением.

Источником инфекции является больной микозом стоп или онихомикозом человек. Источник при руброфитии стоп, как правило, следует искать в семье больного. Факторами передачи служат общая обувь, белье, ковры и т.п. Микоз стоп у одного из старших членов семьи, который скрывается им или игнорируется, может послужить источником инфекции кожи, а потом и ногтей для остальных.

Выделяют следующие формы микоза стоп:

Данную форму называют также подошвенной, или гиперкератотической, при выраженном гиперкератозе. Характерно шелушение свода стоп на слабо гиперемированном фоне. Для начальных стадий сквамозной формы типично умеренное шелушение подошвы и межпальцевых складок, небольшие трещины. В последствие очаг распространяется на латеральные поверхности стоп, сгибательные и боковые поверхности пальцев, где заметна граница из отслоившегося эпидермиса.

Это широко распространенная форма характеризуется появлением мацерации и трещин в четвертой, реже в третьей межпальцевых и подпальцевых складках. Из-за частого сходства с опрелостью межпальцевую форму называют также интертригинозной.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками, расположенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, а также в межпальцевых складках. Начинается процесс, как правило, из области межпальцевых складок.

Острая дерматофития стоп проявляется эритемой, отечностью, выраженной мацерацией с образованием пузырьков и пузырей, обильной десквамацией с образованием эрозий и язв.

Возможности и средства терапии микозов стоп

В лечении микозов стоп могут быть применены как наружные средства, так и препараты для приема внутрь. Наружные средства включают антисептики и антимикотики практически всех классов, выпускаемые в формах для нанесения на кожу. Системные антимикотики также включают почти все классы, за исключением используемых только при глубоких микозах.

Антимикотики и антисептики выпускаются не только в качество единственного действующего вещества наружных лекарственных форм. Они входят в состав многокомпонентных препаратов. Таковые обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным.

Принципы и стандарты терапии микозов стоп

Только наружное лечение рекомендуется проводить, если:

1. Не изменены ногти

2. Нет поражения кистей, складок или гладкой кожи

3. Анамнез болезни не велик

4. Больной ранее не лечился

Системная терапия рекомендуется во всех случаях дисгидротической и распространенной сквамозной формы, при одновременном вовлечении кислей или гладкой кожи. При выборе метода терапии врачу приходится принимать во внимание не только клинические особенности заболевания, но также состояние пациента в целом, анамнез настоящего и сопутствующих состояний, прочие факторы.

Факторы, влияющие на выбор наружной монотерапии микозов стоп

Объективные клинические характеристики микоза стоп

Межпальцевая или подошвенная форма

Отсутствие других локализаций микоза

Ногти не поражены

Гладкая кожа, складки, кисти не поражены

Отсутствие серьёзных бактериальных осложнений (лимфаденит, лихорадка, рожистое воспаление)

Отсутствие выраженных аллергических явлений

Противопоказания к системной терапии

Любые заболевания и их терапия, являющиеся противопоказаниями к назначению системных противогрибковых средств

Выраженная периферическая ангиопатия

Неудовлетворительное всасывание системных антимикотиков

Несогласие пациента на прием системных препаратов

Социально-экономические затруднения для использования системной терапии

Страховое финансирование/льготное предоставление наружных препаратов

Другие материалы на тему:

Наружная терапия микозов стоп. пособие для врачей /Нац. акад. микологии, Общерос. обществ. орг.; [Сергеев Ю. В. и др.]. – Москва : Нац. акад. микологии, 2005. – 24 с. : ил., табл. ; 21 см. – Библиогр.: с. 24

Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей /А. Ю. Сергеев. – М. : Медицина для всех Нац. акад. микологии, 2001. – 156,[2] с. : ил. ; 21 см. – Библиогр. в конце кн.

Вестник подологии – интернет-портал для мастеров педикюра и мастеров подологов.

Основная задача платформы – информировать о тематических мероприятиях (выставках, конференциях, форумах), о новых методиках диагностики и обработки проблем ног.

Читайте также: